动脉……还好，只是外膜受侵，可以剥离。”张凡的声音带着一丝不易察觉的紧绷后的放松。

这算是一个好消息！

“门静脉……这里粘连很重。”赵京津提醒道，他的手指轻轻触碰着门静脉壁被肿瘤侵犯的区域。

“嗯，看到了。”张凡屏住呼吸，用最精细的显微器械，如同给一个睡着的妞脱衣服一样，在肿瘤组织和脆弱的血管壁之间寻找着那微乎其微的间隙。他的手指稳定得可怕，眼神锐利如刀。他知道，这里哪怕是一毫米的失误，都可能导致灾难性的大出血。

剥离……再剥离……一点，又一点……

终于，被肿瘤侵犯的那段门静脉壁被相对完整地剥离出来，虽然血管壁看起来不再光滑，但总算保持了管腔的连续性和通畅。

“呼……”张凡轻轻呼出一口气，这关键的一步算是暂时闯过去了。

接下来是切除。被肿瘤侵犯的胆囊、部分肝叶（肝中叶，包括iv、v、viii段）、肝外胆管（包括肝总管和部分左右肝管汇合部）被整块切除下来。暗红色的肝脏切面渗着血，被肿瘤侵蚀的胆管断端呈现出令人心悸的灰白色。

“淋巴结清扫。”张凡的声音恢复了之前的沉稳。助手们立刻配合，将肝门部、胰头后、腹腔干周围等区域的肿大淋巴结一一仔细清除。

手术进行到这里，已经过去了漫长的六个小时。切除病灶只是第一步，重建胆道系统同样至关重要。

“准备做胆肠吻合。”张凡说道。他们选择了最常用的roux-en-y吻合术式：将空肠上提，与肝内残留的胆管断端进行精密吻合，让胆汁能够重新流入肠道。

吻合是另一个考验耐心和技巧的环节。细小的胆管壁薄如纸，缝合线比头发丝还细。张凡全神贯注，在显微镜下，一针一线，力求做到严丝合缝，防止术后可怕的胆漏发生。

当最后一针缝线打结、剪断，张凡再次仔细检查了吻合口，确认没有渗漏，又查看了血管的搏动情况，确认血流通畅。

“冲洗腹腔，放置引流管。”张凡下达指令。

温热的生理盐水反复冲洗着腹腔，带走残留的血迹和组织碎屑。随后，几根引流管被放置在肝创面、吻合口附近以及盆腔最低处，以便术后观察是否有出血、胆漏或感染。

“清点器械纱布。”巴音护士长立刻执行，声音清晰而有力，“器械、纱布、缝针……数量正确！”

“好，关腹。”张凡的声音里透着一丝难以掩饰的疲惫，太费劲了，真的，这些年的手术，没有一台比这个手术费劲的。

当最后一层皮肤缝合完毕，手术宣告结束。时间定格在十小时十七分钟。

张凡脱下沾满汗水的手术衣和手套，走到一边。他没有立刻离开，而是隔着一段距离，默默地看着手术台上尚未苏醒的老人。老人脸色苍白，呼吸在呼吸机的辅助下显得平稳。

切除下来的巨大肿瘤组织和清扫下来的淋巴结被放入病理袋。它们将被送往病理科进行最终的诊断和分期，那将是决定老人最终命运的关键报告。

手术成功了，至少在技术层面，张凡做到了极致，切除了肉眼可见的病灶，完成了高难度的重建。但张凡的脸上没有丝毫喜悦。他知道，对于晚期胆管癌，手术的成功仅仅是延长生命的一种可能，远非治愈。那些显微镜下可能已经播散的癌细胞，那些无法清扫干净的微小转移灶，才是真正的、无形的敌人。

“老爷子，剩下的，就看您自己的造化了……”张凡在心里默默地说。他转身，拖着疲惫却依旧挺直的脊背，走出了手术室。